时间: 2022年09月12日 22:22 | 作者:www.18新利 | 来源: 医药资讯| 阅读: 153次
宣城市医疗保障局
上线嘉宾
宣城市医保局四级调研员 周平、
市医保局待遇保障和医药管理科科长 陈嵩栋
市医保中心主任 汪妍
上线时间
2022年8月22日
主持人:聚焦关注的话题,架起沟通的桥梁。今天我们安排走进直播间的嘉宾单位是宣城市医疗保障局。今天的话题将围绕老百姓关心的医疗保障方面的话题和政策来展开介绍,您有任何的问题,都可以通过热线和微信公众号两种方式参与进来,直接向嘉宾提问。
【主持人】节目开始,我们首先邀请市医保局四级调研员周平,给我们介绍一下市医保局的主要职能有哪些?
宣城市医疗保障局主要职能有:研究制定我市医疗保障相关政策;监督管理全市医疗保障基金;组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费政策;指导全市医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中采购的监督管理等工作。我们的办公地点位于宣州区金色阳光大厦副楼3楼以及行政服务中心大厅1楼。我们的联系电话是0563-2830761/0563-2831559。
【周平】2022年以来我市医保工作开展情况如何?有没有一些准确的数据和我们介绍一下。
今年以来,我市医保各项工作有序推进,现在我向各位听众通报一下大家关心的重点工作开展情况:
在优化待遇保障方面。建立健全职工医保门诊共济保障机制,全市46.67万参保职工享受职工门诊共济保障。完善重特大疾病新利待遇,城镇职工、城乡居民政策范围内住院费用报销比例分别达83.46%和73.12%,大病保险实际支付比例为63%。
在助力疫情防控方面。阶段性缓缴企业职工基本新利费政策,累计为56家企业缓缴473.18万元。累计预拨医保专项救治资金410万元,3名确诊患者均得到妥善治疗。及时调整核酸检测、抗原检测项目价格。
在加强基金监管方面。落实“一季一专项、一事一核查”,分季度对精神疾病类、基因检测和血液透析、经办机构和门诊慢特病进行专项检查,已完成精神疾病类、基因检测和血液透析、假发票三项行动,追回专项违规金额458.96万元。开展2021-2021年度医保基金使用情况全面检查,对发现的重复收费、进销存不符等10余类问题进行全面督促整改。
在提升经办服务方面。高血压、糖尿病等5个主要门诊慢特病的相关治疗费用实现跨省直接结算;城乡居民基本新利参保登记等六项高频政务服务事项“跨省通办”及与江浙沪部分市(区)开展联审互查、长三角跨省基本新利关系转移接续“一网通办”工作省级试点稳步推进。优化异地就医服务,累计备案1.14万人次,直接结算7.56万人次,医保基金支付2.25亿元。开展跨省异地就医住院费用直接结算“待遇差”绩溪县试点,首笔待遇补差3.67万元。
【主持人】市直基本新利慢性病病种有哪些?如何申报?如何报销?市医保中心主任汪妍
市直基本新利慢性病病种目前共有六十三种。(具体病种略)
申报程序:在市医保局网站、大厅或定点医院医保科领取慢性病申请表,由经治医生填写,医院医保科及参保职工所在单位盖章后,附病历、化验检查报告、疾病诊断证明书等报市医保中心审核科,或者在市政务服务网上根据要求进行网上办理,经专家委员会评审确认后,工作人员将审批结果短信通知参保职工,通过的慢性病进行系统维护,未通过的电话告知参保职工原因以及需补充的材料。
报销程序为:凭医保卡或电子医保凭证到定点医药机构(定点医院和双通道药店)就医购药并实时结算,外购药品凭定点医院处方和发票到市医保中心审核报销。
【主持人】转诊转院手续如何办理?如何报销?市医保中心主任汪妍
因病情需要,本地二级以上医院由于医疗设备、医疗水平的限制不能诊断或能诊断不能治疗的参保患者,可在就诊的定点二级以上综合医院医保科办理转诊、转院手续,现在为方便患者“零跑腿”“不见面”,转院手续由医院直接上传,经市医保中心审核后,患者可以直接通过省内或跨省异地结算平台直接结算,也通过安徽省政务服务网进行省内异地就医备案或者经国家异地就医备案小程序进行省外异地就医备案。